四大皮肤科主任解读皮肤健康密码-全国皮肤科四强排名

　　本报记者 孔 同 摄 影 海沙尔

　　近期高温中居高不下的臭氧污染对皮肤影响有多大?吃什么才能拥有健康美丽的肌肤？生物武器也可以应用在疑难皮肤病上?用神奇换肤术真的可以拥有焕然一新的皮肤吗？8月5日,上海市健康大讲堂暨第25届解放健康讲坛于第二军医大学附属长海医院举行。沪上四大医院的皮肤科主任齐聚讲坛，共同解读皮肤健康密码。四位专家为观众揭秘了自己的皮肤保养秘笈，并解答了众多市民极为困扰的皮肤疾病问题。还有观众特意从江苏赶到讲坛现场，向专家提问。

　　本次讲坛主办单位为上海市卫生和计划生育委员会、解放日报社，承办单位为第二军医大学附属长海医院、上海市健康教育所，支持单位为中国联通上海市分公司。

　　“生物武器”狙击疑难皮肤病

　　吴建华

　　（第二军医大学附属长海医院皮肤科主任，主任医师，教授）

　　生物制剂是模拟或干扰体内某种蛋白分子的功能，用它来治疗皮肤病，有点类似农业上用生物的方法祛虫，避免农药污染。在医学上包括皮肤科，现在的生物治疗，也正避免了传统药物的副作用。

　　生物药物用抗体封闭

　　目前可以使用“生物武器”的疑难皮肤病有银屑病（即牛皮癣）、慢性荨麻疹、红斑狼疮和黑素瘤等。生物制剂在皮肤病中运用较早的是银屑病。生物制剂是针对蛋白质产生的机制，用基因工程的方法，包括TNF-α拮抗剂和白介素12/23拮抗剂，用抗体封闭掉，它不能和细胞结合，就阻断了病情发展。

　　慢性荨麻疹的过敏源有花粉等，根据病因治疗控制症状后仍没有得到改善，根据发生时间不少于一个月，一般是三到六个月或更长时间，就需要进行二线治疗调整剂量，或者是联合用药。少部分病人要用三线治疗，采用免疫抑制剂和激素类。如果这些都不行，就要用生物制剂。治疗荨麻疹的生物制剂是奥马珠单抗，它结合了IgE分子的Ig 抗体，能与IgE分子Fc片断结合。

　　危重皮肤病可用生物制剂

　　系统性红斑狼疮，从头到脚都会发病，掉头发、脸上有红斑、肾脏损伤、关节损伤。对此可采用避光、防晒；抗疟药物；免疫抑制剂、激素或是中医中药。少部分效果不明显的病人，现在可以用生物治疗方法。红斑狼疮是免疫系统疾病，一是采用B细胞靶向治疗，抗CD20抗体、抗CD22抗体，B细胞刺激因子/活化因子抑制剂；T细胞靶向治疗，则有CD80/86分子阻断剂、抗CD40配体抗体；还有细胞因子靶向治疗，抗IL-6受抗体等。

　　黑素瘤一旦发病，病危率非常高。目前对黑素瘤的治疗，首先是外科切除，截指截肢，还有化学疗法，采用干扰素-α、白介素-2等。但现在国外正在研究用生物制剂治疗黑素瘤，抗CTLA-4，即细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4，这是未来恶性黑素瘤最有希望的靶向治疗药物之一。

　　全新的生物治疗模式，专门针对抗体治疗，疗效好副作用少，但缺点是上市时间短，应用病例少，长期安全性还有待进一步检验。由于部分药物仍在临床研究阶段，新药研发周期长，价钱相对昂贵，甚至达到几百到几千元一支。但随着生物技术的研发发展，价格一定会下降。

　　★独家护肤秘笈★

　　作为一名皮肤科医生，把自己的皮肤保养好理所当然。皮肤先天的没法选择，但后天可以做很多事情：一是饮食，二是睡眠，三是心态。饮食很重要，吃东西不注意的话，皮肤就不会好，抽烟对皮肤损害很大。心态不好，焦虑紧张，皮肤也不会好。此外，在保养上，我个人体会，保湿很重要。无论是冬天夏天，早晚洗脸我都会涂保湿剂，皮肤缺水的话就会很干燥。随着年纪增长，水分减少，皮肤弹性就少了，必须要重视保湿。

　　★独家护肤秘笈★

　　在我们所做的研究中也发现，皮肤病的发病率跟空气污染有一定的关系，只要上海发生空气污染，一两天后门诊的病人可能就会增加，空气污染的曲线就像晴雨表一样。由于很多皮肤病会影响到皮肤的健康，因此要尽量避免皮肤病的发生，一旦发生要注意及时就医。

　　皮肤好坏首要因素就是遗传，但后天的护理仍非常重要，关键其实在于保湿，皮肤屏障功能的保护就是通过保湿达到的，因此经常擦一些保湿的皮肤护理剂还是很重要的，尤其是洗完澡或者是洗过脸以后，否则就会很干。平时也会擦一些保湿剂，保持皮肤的屏障功能完整。

　　神奇“换肤术”治愈白癜风

　　徐金华

　　（复旦大学附属华山医院皮肤科主任，复旦大学上海医学院皮肤性病学系主任，主任医师，教授）

　　白癜风的发病原因至今仍不清楚，虽然对人体健康影响不大，但对外貌影响非常大。目前白癜风的发病率在0.5%左右，也就是说200个人里面就有一个人发病，发病率比较高，而且大部分的患者是在20岁以前发病的。到底有什么办法可以挽救这些因外貌而毁掉自信和人生的患者呢？

　　传统治疗方法有局限

　　对白癜风的治疗包括非手术治疗方法，可以照紫外线，采用外用药物。这些药物的有效率在60%左右，疗效其实往往取决于发病部位有没有黑色细胞，或者说这个部位有没有毛发，因为黑色素细胞在毛囊里，发病部位如在四肢末端效果就不会很好。

　　这种情况下，用什么方法恢复黑色素都是不可能的，那么就要通过手术的办法，把其它地方的黑色素细胞移植过来，也就是将同一个人的正常皮肤移植到患处。目前最常用的治疗方法是负压吸疱法，但多次反复治疗可能会产生色差，也可能产生鹅卵石外观，还有一些特殊部位则不能采用。

　　“换肤”换出健康皮肤

　　最新的有效治疗方法，就是组织工程皮肤移植，这个技术最早在1975年由美国哈佛医学院发明，并在美国、韩国、日本通过相关认可在临床应用。我们从2011年起开展了这项技术的研究，前期治疗18例患者取得了满意效果。

　　这个技术是在病人的正常部位取一块2×3厘米大小的皮肤，在体外进行分离，把表皮细胞、黑色素细胞分离出来，在细胞培养室进行培养，让它长成人工表皮，再把这层皮肤移植到患处。

　　最新技术效果究竟如何？什么样的病人可以做？一是要患者已处于稳定期，也就是说在发病以后，经过治疗，至少在最近一年以内没有新的发病。当然这个治疗方法仍有一定风险，费用也较贵，所以是在常规治疗没有效果后，再采用这一方法。最近两年我们一共做了56例，其中完成治疗50例，总体显效率达到84%，总有效率为95.56%。判定标准中痊愈是指白斑全部消退，恢复正常肤色；显效是白斑50%以上消退或减少。

　　全新方法安全有效

　　治疗中尚没有发现并发症，但有两例出现不良反应，即出现增生性瘢痕。针对不良反应，我们调整了治疗方法，因为东方人皮肤易产生疤痕，因此在磨削的时候，深度要掌握。患者在治疗之后，不要剧烈运动，减少这个部位的摩擦。

　　我们接触的一个病例中，一名20多岁的男性患者发生头面部白癜风已17年了，对外貌的影响非常大，从小生活在自卑中。2013年他开始进行治疗，一块表皮扩增到252平方厘米重新移植，得到了完全恢复。这个全新方法对顽固性的白癜风患者安全有效，并为大面积发作的患者提供了快速治疗的可能性。

　　防过敏忌不合理“忌口”

　　姚志荣

　　（上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科主任，主任医师，教授）

　　病人问得最多的是：“我回去以后有什么东西不要吃？”皮肤过敏，该怎么忌口？忌口跟中国的饮食文化一样博大精深。两千多年前，《黄帝内经》就有肝病禁辛、心病禁咸等说法。各种忌口的传闻有相当一部分没有经过验证。民间流传吃蛇胆可以治近视，其实非常危险。不合理忌口危害人体健康，影响儿童正常生长发育，严重的还会产生低蛋白血症。很多皮肤病跟免疫力有关，免疫力由神经系统控制，紧张焦虑会导致病情严重。

　　食物过敏发生率高

　　科学证明，全球食物过敏的发生率为2—5%，儿童尤为常见，成人发生率低，包括荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。人体最常见的过敏源，在婴儿期为小麦、牛奶、鸡蛋、大豆；儿童期（2—10岁）是牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼、带壳海鲜、芝麻、猕猴桃；10岁以后，则是花生、坚果、鱼、带壳海鲜、芝麻、花粉等。

　　牛奶蛋白过敏的发病率，在2岁以下婴幼儿中为2%。它分为速发型和迟发型，累及器官有皮肤、消化系统、呼吸系统。最严重的是过敏性休克，最经常发生的是荨麻疹。

　　特应性皮炎是常见过敏性疾病，和食物过敏可能有密切关系，大概有40%的特应性皮炎病人可能会发生食物过敏，鸡蛋白是最常见的过敏源，其次是牛奶。如何判断孩子对什么过敏呢？一是观察是否在进食牛奶或鸡蛋后，就发高烧、荨麻疹，出现拒食或是哭闹不安、生长发育迟缓等。它可以是湿疹样表现，也可以是非湿疹样表现。

　　妊娠期妇女不必忌口

　　如何合理忌口呢？其实可以做检查，包括皮肤电刺试验、特异性IgE检测、特异性斑贴试验等。检查出现阳性并不等于就是过敏，大于2岁和小于2岁孩子的标准也不一样，还要根据不同结果由医生来专业判别。

　　忌口会不会持续终生？其实75%的孩子在5岁以后就不对牛奶过敏了。根据研究，22个月以后，大概有80%的人可以对食物耐受。

　　妊娠期及哺乳期是否需要忌口？妊娠期不需要；但哺乳期有争议，在美国认为回避一些食物有一定帮助，但欧洲人认为没有关系。我个人认为，如果吃了某样东西，每次吃每次发，要引起注意，但是可以告诉大家关系不大。

　　★独家护肤秘笈★

　　皮肤是人体内脏器官的一面镜子，内脏器官有问题，皮肤不会好。所以我们要保护好自己的皮肤，首先要保持身心的健康，注意休息，饮食适宜，既不要太多也不要太少。不抽烟、少喝酒就是我的秘诀。

　　★独家护肤秘笈★

　　我自己平常并不用任何化妆品，但长时间户外活动的话，会注意防晒，肯定会涂防晒霜。如果是女性的话，我建议要经常使用防晒霜，哪怕是冬天。

　　空气污染可致皮肤老化

　　鞠强

　　（上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科主任，主任医师，教授）

　　皮肤老化就是人体老化的一部分。看到一个人的皮肤，就知道这个人的身体状况到底好不好。所以皮肤老得慢一点，对延缓整体老化有帮助。60岁的赵雅芝和她的同龄人为什么皮肤老化差别这么大？因为每个人生活的经历不一样，所处的环境不一样。

　　内源老化使弹性变差

　　皮肤的老化通常分为内源性和外源性两种。皮肤是人体最外层的器官，隔绝了人体和外部环境，里面出了问题，会影响到皮肤；外面出了问题，也会影响到皮肤。内源性的老化表现为干燥、松弛和皱纹；还会出现一些增生性疾病，如老年斑、老年性的皮质腺增生；还有皮肤的色素沉着，是由日光照射出现了弹性变差。

　　到了60岁看着还很年轻，首先要感谢遗传；其次是内分泌的变化，包括性激素、胰岛素、生长激素等。随着年龄的增长，这些激素直接影响皮肤衰老的程度。内外压力作用下，皮肤会累积很多自由基，加速皮肤衰老。

　　吸烟为最大外源伤害

　　皮肤老化的外源性因素首先是紫外线，占了外源性衰老的80%，还有电离辐射、营养不良等。那么空气污染和衰老有关吗？近年来的研究已经发现，空气污染中，臭氧和PM2.5浓度高都会导致皮肤含水量下降、皮脂脂质减少。

　　并非没有雾霾就没有空气污染。近期上海高温，蓝天白云很美，却常显示“轻度污染”，主要污染物就是臭氧。臭氧是高空大气经过紫外线照射形成，是强氧化剂，当紫外线和氧气或是有机物结合，形成二次污染物，诱导皮肤脂质过氧化、降低维生素E含量，产生氧化应激。

　　德国研究发现，汽车尾气的PM值和皮肤产生色斑、口周皱纹有直接密切关系。国内在北京和泰州两地进行的研究则发现，室内烧饭用的煤炭、木材燃烧跟皮肤皱纹、粗糙存在直接关系。

　　PM2.5是直径非常小的颗粒，会裹覆很多如重金属等有害物质，通过呼吸道直接进入人体血液。PM2.5中有一个持续性有机物，是人为生产的，其代表产物是二噁英，二噁英产自汽车尾气和工厂废气，它主要影响了皮肤免疫和炎症反应。

　　吸烟其实是最经典的空气污染，多项研究证明，它是皮肤老化的独立影响因素，尤其对女性而言，还可导致皮肤预成熟，表现为皮肤变灰、长皱纹、憔悴以及出现其它颜色。

　　防止日晒最为重要

　　空气污染为什么影响皮肤？因为皮肤有屏障功能，还有吸收功能，PM2.5有可能通过这种途径进入人体。污染物黏到皮肤上，影响细胞和相关受体产生系列生理反应。如果皮肤屏障损害比较厉害的话，渗透得可能更厉害。

　　怎么预防呢？首先要减少污染；其次不要吸烟；再次是雾霾天气和午后阳光强烈照射的时候，尽量不要在户外活动。此外还要进行适当的皮肤护理，从外面回来及时清洗皮肤，如果皮肤屏障不太好，就使用皮肤屏障保护剂。最后还要避免日晒，防止日晒是防止皮肤老化最重要的因素，可能比环境污染更重要。